王艳辉的健康博客

  眼前常有黑影   当心黄斑变性
                 多进食蔬菜中的叶黄素可预防
               动不动就出现视力模糊，视物时直线变弯曲……不少中老年人常感觉眼睛有这样那样的不适，经过眼科检查后被诊断为退行性黄斑变性。药物治疗难以见效，手术治疗担心风险。于是成了患者们的一块心病。上期的“名医网上聊”中，健康周刊特邀眼科专家与读者网聊退行性黄斑变性的话题。专家特别指出，老年性黄斑部退行性病变是目前老人视力损害的主要原因。市民需注意提早预防和治疗，否则严重者可导致失明。
    可用Amsler表格进行自测
    据介绍，老年退行性黄斑病变多发病于５０岁以上老年人，年龄越大，发病率越高。此病发生的部位是在眼底视网膜的中央——黄斑部，这是产生视力功能最敏锐的部位。患此病后，患者会逐渐出现不可逆转性的视力减退，甚至失明。对于很多视力模糊的读者不知该如何确诊的情况，上海长征医院眼科主任魏锐利教授推荐了一种测试法：Amsler表格。
    可到医院眼科咨询索取这种表格，把表格放于平面且光线好的地方。戴上眼镜或隐形眼镜，盖住一只眼，从距纸５０厘米的高度盯住表格中间的黑点。另一只眼重复操作，如果格上的线变弯曲或模糊，或消失，就需要去正规医院眼科做进一步检查。
    慢病家族史者易患此病
    上海瑞金医院眼科专家指出，黄斑退行性病变是美国视力衰退的主要问题，１３００万美国人患此症。对于６５岁以上的人来说，这种病早已影响视力，不过大多数患者一生中仅表现为旁边和四周的视力受影响。这种病分湿性和干性两种。湿性较少但需要及时治疗，任何延误将导致视野中部缺损。干性患者在黄斑下有微小的黄色沉淀，使信号减弱和神经组织消损。少数病例转为湿性或神经血管性。
    研究表明，患有动脉硬化、糖尿病、心脏病、高血压和营养缺乏等家族病史者，最容易造成黄斑退行性病变。斑衰症是不可逆转的，所以人们患干性症时主要靠看大号字体印刷品和戴眼镜来作为补偿，湿性症可以通过激光手术缓解。一般来说，先要通过无痛摄影程序荧光素图检测眼中血管的结构，并查有无其他异常，最后根据详细眼检结果具体分析。
    通过饮食可提前预防   
    近年来的临床实验证明，摄取大量的叶黄素和玉米黄素可减少罹患老年性黄斑部退行性病变的风险。叶黄素是一种类胡萝卜素，它存在于许多的蔬菜与水果中。它和胡萝卜素一样，对人体的健康起着重要作用。但是叶黄素不能在体内产生，它存在于菠菜等绿叶蔬菜和蛋黄中。
    在医生指导下补锌也可以保护眼睛斑点，避免其受损，增进视力。尤其是抗氧化剂可以对抗视网膜上起反面作用的血管基本结构。为了增加体内吸收抗氧化剂，可每天分３次服维生素Ｃ１０００毫克，６００单位维生素Ｅ和２０毫克胡萝卜素（维生素Ａ）等。但要在医生指导下进行。
    代表性问题：
　　    怎么治疗可改善视力
    问：最近捂住左眼，发现右眼眼前出现一片黑影，看书读报有困难，去医院检查诊断为老年性黄斑变性，不知怎么治疗可使我视力改善。
    答：老年性黄斑变性，顾名思义是老年疾病，病变发生在视觉重要部位——视网膜黄斑部，故对视力危害大。它的发病机制尚不清楚，可能与老年人的眼内组织——脉络膜血液循环障碍，视网膜色素上皮功能退行性变和慢性视网膜光损伤等因素有关。目前可采用激光治疗，使不正常的新生血管萎缩不再出血，以保护现有的视力，但不可能使视力明显提高，因为黄斑部萎缩、机化斑等病变是难以恢复正常的。
           
    飞蚊症有无危害
    问：眼前似有蚊虫在飞，请问有无危害？
    答：飞蚊症是眼睛毛病中很特别也相当普遍的一种，常发生于40岁以上之中老年人，高度近视眼患者，以及动过白内障手术者，其他如眼内发炎或视网膜血管病变患者，也会形成此病。大多数的飞蚊症是良性的，或称“生理性飞蚊症”，只有少数会对眼球发生严重威胁。如果发现有以下病症，请及时就医：1、有异常闪光。2、短时间内飞蚊不断增加。3、视线有被遮挡的感觉。

相关专家
   
许迅
所属医院： 上海市第一人民医院
所属科室： 眼科
职称： 主任医师
特需门诊时间： 星期二下午
 
吴星伟
所属医院： 上海市第一人民医院
所属科室： 眼科
职称： 教授
特需门诊时间： 星期三上午,星期四上午 

   
何乃珍
所属医院：仁济医院（西部） 
所属科室： 眼科
职称： 副教授
特需门诊时间： 星期六上午
 
孙慧华
所属医院：仁济医院（西部） 
所属科室： 眼科
职称： 教授
特需门诊时间： 星期六上午
 
魏锐利
所属医院：长征医院 
所属科室： 眼科
职称： 教授 主任医师
专家门诊时间： 星期一上午
 

徐建敏
所属医院：瑞金医院 
所属科室： 眼科
职称： 副主任医师
专家门诊时间： 星期二下午,星期五上午
 
柳林
所属医院：长海医院 
所属科室： 眼科
职称： 教授 主任医师
专家门诊时间： 星期二下午
特需门诊时间： 星期四下午
 
李秋华
所属医院：华山医院 
所属科室： 眼科
职称： 副主任医师
专家门诊时间： 星期二下午,星期四上午
 
杨志坤
所属医院：中山医院 
所属科室： 眼科
职称： 副主任医师
专家门诊时间： 星期四下午
 

好医生信箱   王艳辉
    口苦是怎么回事
读者sh_maoyuan问:有时候早晨醒来嘴很苦，这是什么原因？
 答：引起口苦的原因很多，有消化系统、呼吸系统、心血管系统疾病的人均可出现口苦；口腔本身疾病以及患有某些感染性疾病的人也可出现口苦；其他如疲劳、睡眠不足、过度吸烟、酗酒等同样会引起口苦；至于患有某些肿瘤的病人，那口苦就更多见了。一般性的口苦虽算不上什么大病，但严重的口苦不仅会影响患者的情绪，而且还会使患者味觉减退而影响食欲。同时有研究显示，现在也存在一种精神性口苦现象。一些人由于工作、学习压力过大，精神紧张、气愤、烦躁、焦虑、恐惧、忐忑不安、失眠时都可能出现口苦。这也要引起注意。

     大三阳患者如何抗阳
    读者阿洁问:乙肝标志物1，3，5阳性，肝酶ALT,AST,r-GT均高，现经胃镜查出12指肠球部溃疡(A2)，有青霉素过敏史。请问该病人抗HP如何治疗?
    答：如果二对半显示为1、3、5阳性，肝酶的各项指标又偏高，基本属于大三阳患者，而且还具有较强的传染性。大三阳是指乙肝病毒三项标志物(表面抗原、e抗原和核心抗体)均呈阳性。大三阳不仅说明体内有乙肝病毒存在，而且病毒复制活跃，传染性强，如果肝功能又不正常(血清谷丙转氨酶增高)，提示肝细胞受损较重，需要及时治疗。
    乙肝目前的治疗主要是抗病毒、保肝，改善肝脏炎症情况，防止发生肝纤维化。大三阳主要治疗目的就是促使HBeAg转阴，并产生e抗体，使体内的病毒停止复制。
    虽然目前还没有能够彻底消灭乙肝大三阳病毒的特效药物，但抗病毒的药物还是很多的，但不能保证使表面抗原转阴。关键的问题是要提高个人的免疫功能和抗病毒能力，一方面使自身有能力消除乙肝病毒，另一方面保持目前乙肝病毒的携带状态不再发病。而十二指肠球部溃疡属消化内科疾病，一般不会癌变，仅少数顽固难治的胃溃疡可能恶变、应遵照医嘱定期作胃镜复查。
   
     前列腺肥大哪里去看
    读者钱先生问:我今年72岁,前列腺肥大,46*39*47,存在尿频尿急症状,请问去何医院看何门诊?采用何种治疗方式?
    答：前列腺肥大属于泌尿外科疾病，推荐去中山医院或第一人民医院的泌尿外科就诊，患者可服用降低前列腺尿道平滑肌的张力和使前列腺体积缩小的药物；而患前列腺炎时，则应使用抗生素，同时进行前列腺按摩，加强前列腺液的引流。患者可以热水坐浴，改善前列腺的局部血液循环。当有尿道刺痛等不适时，可多吃碱性食物（如饼干），以碱化尿液，减轻疼痛。要坚持治疗，前列腺炎的疗程一般不得少于3个月，病情顽固者所需时间更长。
   
上周预约前10名专家
中山医院 消化科 沈锡中
新华医院 小儿骨科 王晓林
仁济医院(东) 心内科 张世华
第一人民医院 眼科 柯碧莲
第六人民医院 内分泌科 吴松华
胸科医院 肺内科 赵怡卓
妇产科医院 妇产科特需 李大金
交大附属儿童医院 小儿消化科 乔蓉
华山医院 手外科 张高孟
华山医院 神经内科特需 俞丽云